中切牙腭側埋伏多生牙拔除病例
“多生牙” 是什么？
顧名思義，多生牙其實(shí)就是超出正常牙齒排列范圍，多長(cháng)出來(lái)的額外的牙齒，又叫額外牙。
它可以發(fā)生在牙弓的任何部位，但在某些牙位它會(huì )比較多見(jiàn)。最常見(jiàn)的是上頜正中多生牙，然后是上頜第四磨牙，再次是上頜側生磨牙。有學(xué)者提出，多生牙是從鄰近的恒牙蕾牙板分化出的第三牙蕾發(fā)育而來(lái)，或可能來(lái)源于恒牙自身的分裂。在有些病例中，多生牙的發(fā)生似乎有遺傳傾向。有研究發(fā)現，正中多生牙具有常染色體顯性遺傳性，但有時(shí)不外顯。
很多家長(cháng)會(huì )問(wèn)，長(cháng)了多生牙，一定要拔除嗎？回答是肯定的，而且越早越好。
病史介紹
一般情況：女，12歲
主訴：要求拔除右上埋伏多生牙
現病史：患者因牙列不齊，在外院矯正，拍片發(fā)現上頜埋伏多生牙一顆，轉來(lái)我院診治
既往史：否認系統病史，否認過(guò)敏史
專(zhuān)科檢查：頜面部輪廓基本對稱(chēng)，上前牙擁擠，多生牙口內未見(jiàn)，腭側未觸及明顯骨質(zhì)膨隆，肉眼可見(jiàn)該部位黏膜發(fā)白
影像學(xué)檢查：右上中切牙腭側埋伏多生牙，低位水平阻生，與鼻腭神經(jīng)管關(guān)系密切
（術(shù)前口內照）
（術(shù)前曲面斷層片）
（術(shù)前CBCT)
臨床診斷+治療計劃
臨床診斷：埋伏多生牙
治療計劃 ：拔除右上中切牙腭側埋伏多生牙
手術(shù)過(guò)程
常規消毒鋪巾，局部浸潤麻醉
沿距牙齦緣5mm左右腭側黏膜切開(kāi)，翻起腭側黏骨膜瓣，保護鼻腭神經(jīng)；超聲骨刀去除多生牙腭側骨質(zhì)，開(kāi)窗暴露多生牙
高速手機分冠，去除冠方阻力，微創(chuàng )挺挺松分離牙冠，輕輕挺出，注意動(dòng)作輕巧合，避免損傷周?chē)M織
徹底清理拔牙窩，放置瑞嶺?口腔用膠原蛋白基
黏骨膜瓣復位，嚴密縫合創(chuàng )口
貼嶺先?創(chuàng )口貼，隔絕外部刺激，保護創(chuàng )口，減少感染，促進(jìn)拔牙創(chuàng )愈合
術(shù)后患者無(wú)不良反應，創(chuàng )面恢復良好
術(shù)后討論
多生牙的病因尚不明確。有學(xué)者認為是一種返祖遺傳現象，也有學(xué)者認為是牙源性上皮活性亢進(jìn)的結果，或牙板斷裂時(shí)脫落的上皮細胞過(guò)度增殖，或恒壓胚分裂形成。埋伏多生牙可引起錯牙合畸形、鄰牙牙根吸收、影響正畸治療、牙源性囊腫和腫瘤等，多需要手術(shù)拔除。手術(shù)成敗的關(guān)鍵是多生牙的定位。通過(guò)不同的X線(xiàn)投照方式和技術(shù)，可以確定多生牙在頜骨中的位置。
錐形束CT通過(guò)三維圖像分析，可以清楚的判斷多生牙的位置、與鄰近重要組織的位置關(guān)系、牙根形態(tài)及牙齒的覆蓋骨量等，將逐漸成為術(shù)前常規檢查。多發(fā)性多生牙可能是其他發(fā)育性疾病的特征性口腔表現：①唇腭裂，裂隙位置通常伴隨牙齒缺失，多生牙有時(shí)也存在，具有家族遺傳傾向者約占40%。②顱骨鎖骨發(fā)育不全綜合征，是一種先天性全身骨骼發(fā)育障礙的常染色體顯性遺傳病，其典型特征是：囟門(mén)閉合不全、顱縫增寬分離、眶距增寬、一側或兩側的鎖骨肩峰缺如、多個(gè)埋伏多生牙等。如無(wú)明顯臨床癥狀，可暫不做治療。③Gardner綜合征，是一種常染色體顯性遺傳病，其典型特征是：多發(fā)性結腸息肉，多發(fā)性骨瘤（頜骨、顱骨、長(cháng)骨），皮膚的多發(fā)性表皮樣囊腫，多發(fā)性多生牙和恒牙埋伏阻生。該綜合征常因阻生牙和頜骨腫瘤的發(fā)現而得到早期診斷。多生牙的治療應該結合患者的年齡、牙齒缺失或阻生情況、多生牙的位置等多方面因素綜合考慮，制定最佳的治療方案。對多發(fā)性多生牙的病例，應該做其他系統性疾病的相關(guān)檢查，排除系統性疾病在口腔的表現。
相關(guān)研究表明濕性環(huán)境更有利于傷口愈合，干性愈合存在不足，容易使創(chuàng )面脫水，形成結痂，阻礙上皮細胞的爬行，影響傷口的愈合速度，而創(chuàng )造接近生理狀態(tài)的濕性環(huán)境愈合，有利于肉芽的生長(cháng)，便于皮膚細胞的分裂，促進(jìn)傷口的完整愈合，還可以減少瘢痕的形成 。因此縫合后，在傷口表面貼了濕性愈合創(chuàng )面輔料—創(chuàng )口貼，保護創(chuàng )面，促進(jìn)愈合。
瑞嶺?口腔用膠原蛋白基質(zhì)為牛松質(zhì)骨經(jīng)過(guò)脫細胞、脫脂等處理后形成的骨基質(zhì)，呈白色或略帶黃色塊狀或顆粒狀，保留了天然的三維多孔結構 ，主要成分是Ⅰ型膠原蛋白。
與眾不同的優(yōu)點(diǎn)：
智能雙向引導，多孔結構，柔軟有彈性
維持植骨區的空間，保證最大的骨形成
保持骨量，防止新骨過(guò)早吸收
與PRF或iPRF聯(lián)合使用，成骨成軟組織效果更佳
和人體骨結構非常相似，完全符合骨替代材料的世界主導標準
嶺先?創(chuàng )口貼由涂膠基材層、防粘連層和可剝離的保護層組成三層結構。主要成分為醫用級材料，不具有藥理作用，不可被人體吸收，又具有優(yōu)良的生物相容性，對皮膚不形成任何刺激。同時(shí)與創(chuàng )口周?chē)つw具有良好的貼合性，能夠有效吸附在創(chuàng )口表面，使創(chuàng )口與外部環(huán)境隔絕，避免創(chuàng )口受到二次感染和損傷，有利于創(chuàng )口愈合。
產(chǎn)品功效
適用于各類(lèi)口腔創(chuàng )面術(shù)后護理，具有保護創(chuàng )面，預防感染，隔絕外界刺激，減輕組織水腫反應，緩解疼痛，促進(jìn)愈合的功效，保護創(chuàng )面愈合黃金期,提升患者滿(mǎn)意度。
1、吸收滲出液，過(guò)多的滲出液會(huì )導致傷口周?chē)つw化膿感染。
2、加速膠原蛋白生成，創(chuàng )傷表面愈合生長(cháng)因子長(cháng)時(shí)間留存。
3、保護傷口不受溫度變化的影響，隔離改善血液供應和循環(huán)，使細胞活動(dòng)活躍。
4、保護傷口免受感染或外部刺激，如食物、煙霧等。
參考文獻
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