磨牙重度牙周病所致上頜竇穿孔的處理
導讀：
牙周病作為兩大口腔常見(jiàn)疾病之一，是成人牙齒喪失的主要原因。磨牙作為主要的咀嚼功能單位，是牙周炎的好發(fā)牙位，同時(shí)其解剖結構復雜，感染控制不易，且經(jīng)常伴有咬合創(chuàng )傷，使得牙槽骨嚴重吸收，失牙率高。通過(guò)種植治療重建此類(lèi)磨牙缺失的功能并能保持良好穩定的療效，是醫患共同追求的治療目標。
眾所周知，良好的牙槽嵴和牙齦解剖形態(tài)的保存或重建是修復體獲得滿(mǎn)意的功能和美學(xué)效果，并取得長(cháng)期成功的先決條件。臨床上因罹患重度牙周炎或者牙周牙髓聯(lián)合病變患牙在拔除前存在較嚴重的牙槽骨吸收，而且同時(shí)伴有嚴重的牙周袋內感染，如何采取恰當方法清除感染、重建牙槽嵴的三維形態(tài)，創(chuàng )造種植體長(cháng)期穩定和發(fā)揮功能的基礎條件，是種植治療十分關(guān)注的焦點(diǎn)和難點(diǎn)。本病例針對罹患重度牙周炎磨牙拔牙窩內植入瑞嶺 ?口腔用膠原蛋白基質(zhì)，進(jìn)行位點(diǎn)保存，較自然愈合拔牙窩維持了更好的骨高度和寬度，保證了種植治療的骨量條件。
2021—10—12
主訴：患者因右上后牙反復腫痛松動(dòng)來(lái)我院檢查。
診斷：重度牙周病。
建議拔除，患者要求先觀(guān)察。
2021—11—25
癥狀進(jìn)一步加重。
CBCT顯示：腭側根有上頜竇穿孔。
2021—12—02
CBCT顯示:腭側根周低密度影，已穿通上頜頜底壁，上頜頜竇粘膜增厚范圍及炎癥范圍進(jìn)一步擴大。
治療：拔除#17徹底搔刮牙槽窩，清理炎性肉芽組織，植入瑞嶺?口腔用膠原蛋白基質(zhì)。
2021—12—30
術(shù)后一個(gè)月復查：上頜竇底壁完整。
2022—03—24
術(shù)后三個(gè)月復查：上頜竇底壁已修復，連續性完整。
討論：
位點(diǎn)保存中使用的骨移植材料根據來(lái)源不同可分為四類(lèi)：自體骨、同種異體骨、異種骨和人工骨。
其中自體骨移植是骨移植的“金標準”，但此種術(shù)式需要開(kāi)辟第二術(shù)區，不僅增加了創(chuàng )傷部位和手術(shù)時(shí)間，同時(shí)也加大了患者的痛苦和醫療費用；另外自體骨移植后吸收率較高，難以維持植骨區的原始高度和寬度，臨床上使用受到很大的限制。
人工骨材料雖能修復損傷部位并恢復一定的功能，在一定程度上擴大了骨移植材料的選擇范圍，但其缺乏生物活性，一般僅用于暫時(shí)性充填。
目前臨床上使用最多的是異種骨，瑞嶺?口腔用膠原蛋白基質(zhì)作為其中的典型代表，具有良好的生物相容性和可吸收性，可以智能雙向引導，既促進(jìn)新骨形成，又加速軟組織 愈合。