醫療服務(wù)提供模式的國際經(jīng)驗有哪些

2019-04-17 16:30

一、醫療服務(wù)專(zhuān)業(yè)化分工


傳統醫療服務(wù)提供中,醫療服務(wù)僅由醫院和醫生診所提供,從就醫、化驗、診斷、治療一直到術(shù)后康復、慢性病管理,上述兩類(lèi)機構幾乎涵蓋了所有的功能,這種“大而全”的機構運營(yíng)成本高、主要職能不清晰,大量的成本投入了日常的運營(yíng),而不是針對患者的治療;而新興的醫療服務(wù)模式,展現出更多專(zhuān)業(yè)化分工的特點(diǎn),將多個(gè)功能分散到相互獨立的各類(lèi)機構,借助不斷進(jìn)步的信息技術(shù)、診療技術(shù),給予患者更加便宜、高效的服務(wù)。


僅僅將診斷與治療分散到不同的機構,就已經(jīng)可以顯著(zhù)地提高服務(wù)效率。


在信息技術(shù)的協(xié)助下,患者可以通過(guò)互聯(lián)網(wǎng),上傳自己的檢驗結果,從專(zhuān)業(yè)醫生處獲得準確的診斷,而治療可以通過(guò)微型診所、專(zhuān)科醫院等完成。在診斷精確的基礎上,許多病癥的治療都只是可控、可復制的流程,醫生助理甚至護士即可完成這些治療工作。


美國已經(jīng)出現相當一部分致力于此的機構,如迅捷診所(RediClinic)和分鐘診所(Minuteclinic,2007年被美國連鎖藥店CVS公司收購),肖爾代斯醫院(Shouldice Hospital )等外科專(zhuān)科醫院,還有許多眼外科診所、心臟病醫院、癌癥康復中心等。相對于傳統醫院對所有服務(wù)按項目收費,這些聚力于治療的機構已經(jīng)開(kāi)始基于單個(gè)程序向患者收取固定費用。流程統一,風(fēng)險可控,帶來(lái)的醫療費用支出也就清晰而明確。2006年9月,蓋辛格健康系統(Geisinger Health System)的ProvenCare計劃開(kāi)始對選定的心臟搭橋手術(shù)向保險公司收取固定費率費用,還提供90天的保質(zhì)期。


克萊頓·克里斯坦森的研究表明,與同時(shí)提供診斷和治療的醫療機構相比,這些只提供特定治療服務(wù)的診所能夠以一半的價(jià)格提供水平相當的醫療服務(wù)。同樣治療外部腹壁疝,肖爾代斯醫院僅收治少數類(lèi)型的外部腹壁疝患者,但所有患者都采用相同的臨床路徑,總共只需四天時(shí)間,靠前天膳食準備,第二天進(jìn)行手術(shù),第三天和第四天休養,總成本為2300美元,病人滿(mǎn)意率接近絕大部分,醫療事故訴訟成本幾近為零;相反,在北美的一家綜合醫院,相同手術(shù)的成本為3350美元,且手術(shù)在門(mén)診完成,如果病人住院,成本將高達近7000美元。


上呼吸道感染、鼻竇炎、咽炎等常見(jiàn)多發(fā)病也都可以在主要由護士執業(yè)的微型診所完成治療。美國微型診所領(lǐng)域專(zhuān)家Mary Kate Scott統計,在正確的技術(shù)支持下,總計60種到100種左右病癥可以由微型診所處理,雖然種類(lèi)有限,但這些病癥占去美國看家庭醫生病癥的17%,而微型診所處理這些病癥的費用,要比看家庭醫生的費用低32%到47%。其方便快捷、無(wú)需排隊的特點(diǎn),也大大減少了患者就醫的時(shí)間,大大提升了患者的滿(mǎn)意度。


由于護理人員就足以在新型醫療服務(wù)模式中發(fā)揮主要作用,這大大減輕了醫生的工作負擔,醫生人力資源可以更多地投向專(zhuān)業(yè)的臨床診斷。


美國克利夫蘭醫學(xué)中心(The Cleveland Clinic)通過(guò)重組將原中心改為以跨科室專(zhuān)家合作為特色的機構,比如在神經(jīng)病學(xué)研究所雇傭腫瘤科醫生、放射科專(zhuān)家、神經(jīng)外科醫生、精神科及心理學(xué)專(zhuān)家等,與神經(jīng)病學(xué)醫生整合,盡可能精確地診斷患者的病因及不同類(lèi)型。而診斷的不斷精確化,又推動(dòng)了診斷與治療更好的分工。


此外,醫生也可以借助信息技術(shù),極大地拓展提供醫療診斷的范圍。


傳統社區中,一個(gè)全科醫生的服務(wù)范圍約為1000到1500人,而在新型醫療服務(wù)模式中,患者無(wú)需再依賴(lài)面對面的就醫模式,醫生可以借助互聯(lián)網(wǎng)向天南海北的患者提供服務(wù),做出診斷。在這種新型服務(wù)模式下,全科醫師團隊可以將自己的服務(wù)范圍擴大到原來(lái)傳統模式下的5-10倍。


新墨西哥州立大學(xué)的ECHO項目使用電子通訊技術(shù)為新墨西哥州的農村社區提供專(zhuān)科醫療服務(wù),如丙型肝炎和艾滋病的治療。但ECHO項目是通過(guò)專(zhuān)科醫生和當地的醫療服務(wù)提供者合作完成的,在此過(guò)程中,當地的醫護人員技術(shù)能力都得以提高,間接推動(dòng)了當地醫療服務(wù)水平的提升。這對于發(fā)展中國家或欠發(fā)達地區顯然意義重大。


二、建立協(xié)調網(wǎng)絡(luò ),推動(dòng)患者自我療愈


快速發(fā)展、深入生活各個(gè)角落的互聯(lián)網(wǎng)也給慢性病的治療與管理帶來(lái)了新的可能。


許多慢性疾病的治療效果,與患者自身的生活方式、日常行為息息相關(guān)。如何提高慢性病患者對治療方案的依從性,是許多醫生頭痛的問(wèn)題,僅僅依靠醫生開(kāi)具處方,顯然效果有限,而慢性病發(fā)生的長(cháng)期、巨額的費用,已經(jīng)越來(lái)越成為各國主要的疾病負擔。


在美國,搭建于互聯(lián)網(wǎng)平臺之上的患者網(wǎng)絡(luò ),讓患者得以主動(dòng)參與對自己的治療,大大改善了治療的效果,也顯著(zhù)地降低了治療的成本。


以dLife網(wǎng)站為例,它致力于幫助糖尿病患者及其家屬建立網(wǎng)絡(luò )互助,通過(guò)播出電視節目和網(wǎng)站導航,讓注冊用戶(hù)互相幫助和鼓勵。同樣的機構還有Waterfront Media公司和WebMD公司,致力于建立面向慢性病患者的互助網(wǎng)絡(luò ),利用大量的患者數據,讓病人可以找到其他“像自己一樣的人”。病人可以直接通過(guò)與其他病友的對比來(lái)了解自己的治療進(jìn)展,終這些病人彼此間能相互交流,相互學(xué)習。


對于帶有依賴(lài)性的慢性疾病,這樣的治療尤為有效。以戒酒為例,在病人網(wǎng)絡(luò )中交流的都是用戶(hù)自制的內容。他們互相分享戰勝飲酒成癮的經(jīng)驗,在戒酒的過(guò)程中相互鼓勵。盡管不少醫生也為患者治療急性戒酒癥、酒精性肝病或者酒精中毒,但他們在治療作為病因的慢性病方面,作用有限。


在網(wǎng)絡(luò )支持下,這類(lèi)機構可以幫助患者利用注冊的私人病歷和匿名的醫療費用賬單,查找相似的“病友”,有些甚至可以提供度量指標供患者與類(lèi)似病友對比。結合模型預測工具,可以計算疾病發(fā)生的概率,并得出相應的預防與治療建議。隨著(zhù)數據不斷積累增加,匹配和診斷的精確度也隨之不斷攀升,形成了良性的循環(huán)。


這也為醫生的成長(cháng)帶來(lái)極大的便利。


在傳統的醫療服務(wù)模式中,醫生的診療水平很大程度取決于其臨床經(jīng)驗的積累,而如今基于互聯(lián)網(wǎng)平臺形成的大數據,讓醫生可以輕易地瀏覽眾多的病例,提高診斷的精確程度。


在美國,不寧腿綜合征(RLS)基金會(huì )幫助病人“獲取前沿的治療方案,并用信息武裝自己以向醫生傳授他們關(guān)于RLS的信息”。這成為醫生學(xué)習進(jìn)步的一個(gè)新渠道。

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